Говорят, курящие люди реже заражаются коронавирусом. Это правда? А если все наоборот, как бросить курить?

1. Что случилось?

Когда новый коронавирус начал распространяться, различные медицинские организации говорили о том, что у курящих людей заболевание может протекать тяжелее. Это, в основном, не было результатом непосредственных наблюдений за людьми с новым коронавирусом — скорее, предположение, основанное на логике и наблюдениях за людьми с другими респираторными заболеваниями, в том числе пневмониями.

По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, курить во время пандемии небезопасно, потому что:

люди прикасаются пальцами и, вероятно, зараженными сигаретами к губам;
заболевания легких, вызванные курением (например, хроническая обструктивная болезнь легких), сниженная емкость легких и плохая способность поглощать кислород повышают риск развития серьезного инфекционного заболевания.

Затем появились данные о том, что среди госпитализированных людей курящих на самом деле меньше, чем можно было ожидать.

2. И кто прав?

Неизвестно, но эти новые работы нельзя назвать надежными по многим причинам. Другими словами, сейчас нет никаких оснований продолжать курить (и можно быть уверенными в том, что никто никогда не рекомендует начинать курить «для здоровья»). Курение доказанно приводит к целому списку опасных заболеваний (в том числе легкое курение): от рака легкого до язвы желудка. Поэтому в любом случае лучше бросить курить. Кроме того, сейчас, когда многие оказались в тяжелой финансовой ситуации, экономия на сигаретах помогла бы с ней справиться (хотя вначале может быть необходимо потратиться на терапию). Да и не нужно лишний раз подвергать себя опасности и выходить в магазин (курьеры магазинов не могут доставлять сигареты).

3. И как бросить курить? Особенно если до этого бросал много раз

Мало кто бросает курить с первого раза, это нормально. Есть несколько способов повысить свои шансы на успех. И полагаться только на силу воли не относят к хорошим. Курящий человек — использует он обычный табак или электронные сигареты либо другие формы доставки никотина — часто имеет зависимость от этого вещества. Эта зависимость вызывает изменения в мозге. Кроме того, есть и привычка: выходить на перекуры или успокаивать себя в стрессовой ситуации сигаретой. Поэтому лучше всего не ругать себя за очередную неудачную попытку (это все в рамках нормы), а использовать лекарства и прочитать или поговорить со специалистом о том, как помочь себе справиться с тягой нелекарственными способами.

4. Обязательно обращаться к специалистам?

На самом деле начать можно с безрецептурных препаратов и информации из открытых источников. Тем более что сейчас безрецептурные лекарства можно приобрести удаленно.

Первое лекарство, которое рекомендуется использовать, — никотин. Да, тот самый, который есть в табаке и который вызывает зависимость. Развитие онкологических, сердечно-сосудистых и других заболеваний — это результат работы остальных компонентов табачного дыма. Поэтому такая терапия считается приемлемой.

Предполагается, что вначале это уменьшит симптомы, возникающие из-за отмены никотина, и дозировку можно будет постепенно снижать. Лучше всего использовать одновременно никотиновые пластыри, которые во время бодрствования поддерживают одинаковый низкий уровень никотина. А в те моменты, когда очень хочется курить, — жевать никотиновую жвачку или прыскать в рот спрей с никотином. Есть и другие быстрые формы доставки никотина в организм (например, подъязычные таблетки), но в России они, хоть и зарегистрированы, не продаются. Курить во время такой терапии можно, но чем быстрее вы перестанете это делать, тем лучше.

Все эти средства могут вызывать неприятные побочные эффекты вроде першения в горле и раздражения кожи от пластыря. Но со временем препараты, вполне вероятно, перестанут приводить к таким реакциям. Лучше всего до того, как вы купите лекарство, посмотреть его инструкцию на сайте производителя или в Государственном реестре лекарственных средств (там нужно искать по слову «никотин» в поле «группировочное наименование») и уточнить, нет ли у вас противопоказаний. В целом эти препараты считаются безопасными, поэтому они продаются без рецепта даже в странах, где без рецепта продаются лишь немногие лекарства.

Такие препараты имеют разную дозировку — сколько вам нужно, зависит от того, сколько сигарет вы обычно выкуриваете в день. Лечение может занять несколько месяцев. Все это подробно описано в инструкции к препарату, как и способ применения. Например, при жевании жвачки есть свои нюансы, и лучше за 15 минут до этого не пить кофе или апельсиновый сок. Нужно также учитывать, что по утрам будет тяжело: пластыри, которые зарегистрированы в России, нужно снимать на ночь, а утром, когда наклеиваете, чтобы появился эффект, должно пройти от получаса до трех часов.

5. Это все?

Нет. Из безрецептурных препаратов в России есть еще цитизин — лекарство, которое не дает никотину связываться с рецепторами, в результате чего курение становится бессмысленным.

Этот препарат применяется в основном в Восточной Европе и не зарегистрирован в США или Западной Европе. Но в отличие от многих других лекарств с похожим «ареалом» цитизин неплохо изучается и показывает обнадеживающие результаты в исследованиях. На Западе его признают возможной альтернативой, если он доступен, а заместительная никотиновая терапия не помогла или по каким-то причинам не подходит.

6. А откуда брать информацию? Она же тоже нужна

Есть немало хороших ресурсов. В основном, правда, на английском языке, но с современными онлайн-переводчиками это не большая проблема даже для тех, кто не знает английский. Речь, например, об американском государственном сайте Smokefree, статьях на сайте британской Национальной службы здравоохранения и в базе знаний для врачей и пациентов UpToDate. К сожалению, качество информации на официальных российских сайтах оставляет желать лучшего, и мы не можем их рекомендовать.

В основном в хороших источниках советуют:

запланировать конкретный день, когда вы собираетесь бросить курить (лучше, чтобы это был не слишком напряженный и тревожный день; в других условиях рекомендуют бросать курить в отпуске, но сейчас выберите хотя бы выходной);
бросать курить сразу, а не постепенно (но если постепенно, то установить день полного отказа);
предупредить окружающих, чтобы они помогли вам или хотя бы не мешали, призывая пойти на очередной перекур;
составить список того, из-за чего вы хотите бросить курить, и обращаться к нему в трудные моменты (пример для вдохновения);
выяснить, что вызывает желание закурить, и постараться избегать таких ситуаций;
подумать, как себя отвлечь, когда возникнет острое желание покурить: оно будет длиться несколько минут;
следить за рационом, быть физически активным (это нужно, если вы не хотите набрать несколько килограммов, что обычно бывает с бросившими курить).

Бросать курить сложно не только из-за объективных изменений в мозге, но и из-за того, что вам приходится менять привычки: например, будет меньше поводов общаться с друзьями и коллегами, с которыми вы раньше ходили на перекур. Поэтому в целом хорошо, если вы все же найдете специалиста (врача или психолога), который будет поддерживать вас в процессе и давать рекомендации, пусть и по телефону или в письмах.

7. Электронные сигареты не помогут?

Пока на этот вопрос нет точного ответа. Проблема в том, что эффективность и безопасность электронных сигарет как средства для прекращения курения еще нужно лучше изучить. Результаты исследования, опубликованного в 2019 году, продемонстрировали, что использование электронных сигарет может быть более эффективным способом бросить курить обычные сигареты, чем заместительная никотиновая терапия (при условии, что людям будет предоставлена психологическая поддержка). 18% курильщиков в группе тех, кто применял электронные сигареты, смогли воздерживаться от курения в течение года. В группе людей, использующих никотин, таких оказалось примерно 10%. С другой стороны, 80% людей, отказавшихся от курения в пользу вейпов, продолжали использовать их и спустя год. Тем временем лишь 9%, бросивших курить с помощью заместительной терапии, продолжали применять препараты. Эксперты подчеркивают, что использование вейпа может отсрочить решение попробовать препараты для лечения никотиновой зависимости, эффективность и безопасность которых исследована гораздо более тщательно. Кроме того, такой способ бороться с зависимостью нередко приводит к тому, что человек параллельно с вейпом курит обычные сигареты. Хорошо, если таким образом удается снизить дозу табака, но даже пара сигарет в день повышает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта в несколько раз. Лучший вариант — бросить совсем.

8. А если это все не помогло, идти к врачу?

Можно обратиться к врачу, и он, вполне вероятно, назначит рецептурные средства (правда, сделать это удаленно не сможет). Лучше всего проконсультироваться с врачом, который специализируется на вашей проблеме. Это необязательно может быть нарколог — есть, например, терапевты и пульмонологи, которые знают, как помочь человеку, бросающему курить.

Врач, скорее всего, назначит варениклин — препарат, который, по сути, действует примерно как цитизин: он не дает получить удовольствие от сигарет. В других странах также используют бупропион. Раньше в России он тоже был зарегистрирован (хотя в официальных показаниях значилась только депрессия). Однако сейчас он не зарегистрирован в стране, и за его покупку в заграничной интернет-аптеке можно получить обвинение в контрабанде наркотических средств.

9. Это все работает для беременных?

Считается, что беременным женщинам лучше сначала попробовать обойтись без лекарств. Если это не сработало, можно использовать пластыри, жвачки и спреи с никотином. Но в инструкции к препаратам, зарегистрированным в России, сказано, что сначала нужно проконсультироваться с врачом. К сожалению, это все варианты. В любом случае беременным нужно бросать курить.

10. А подросткам как бросать курить?

Что касается подростков, то ситуация схожая: важно, чтобы они пообщались со специалистом. Заместительная никотиновая терапия назначается только врачом.

Дарья Саркисян, Марианна Мирзоян